動(dòng)畫(huà)片《大力水手》中的主人公波佩在吃了菠菜之后,身體就會(huì)變得力大無(wú)窮。

日常生活中,菠菜因富含各種維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),味道鮮美,受到很多人的喜愛(ài)?？墒遣げ瞬⒉贿m合所有人,攝入過(guò)量還可能會(huì)產(chǎn)生不良后果。

無(wú)力犯困、拉肚子

查出嚴(yán)重急性腎損傷

一周前,老陳(化名)隱隱覺(jué)得人沒(méi)啥力氣,干活也沒(méi)什么勁還特別容易犯困,同時(shí)還鬧起了肚子,每天腹瀉 4~5次,老伴覺(jué)得不太正常就拉他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,抽血一檢查直接嚇一大跳,血肌酐 430μmol/L,腹部 CT提示左腎多發(fā)小結(jié)節(jié)。

醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了老陳發(fā)病前都干了些什么,有沒(méi)有吃特別的食物或者藥物,以前是否做過(guò)體檢,腎功能怎么樣,有無(wú)基礎(chǔ)疾病等等,老陳回答:“以前身體還好,沒(méi)啥大毛病,就有點(diǎn)痛風(fēng),但是也不吃藥,體檢沒(méi)怎么做,發(fā)病前好像也沒(méi)吃什么特別的東西?！?/p>

那究竟是什么原因?qū)е吕详惖哪I損傷如此嚴(yán)重呢?是急性還是慢性的呢?

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查:

老陳血肌酐依然很高 432μmol/L(57—97μmol/L),尿酸也偏高 600μmol/L(208.3—428.4μmol/L),eGFR 12ml/min(>90ml/min),尿常規(guī)未見(jiàn)到尿蛋白和尿隱血,無(wú)貧血,尿量沒(méi)有明顯減少,其它免疫、腫瘤相關(guān)的血結(jié)果均為陰性,B 超提示雙側(cè)腎臟大小形態(tài)基本正常,這說(shuō)明老陳的腎損傷大概率是急性的。

查出病因

罪魁禍?zhǔn)拙故遣げ?/p>

為明確診斷,醫(yī)生為老陳做了腎活檢。病理檢查發(fā)現(xiàn)老陳的腎臟病變主要集中在腎小管,可以看見(jiàn)大量亮晶晶的物質(zhì)沉積,周圍還伴有炎癥細(xì)胞的聚集(圖 1)。至此,老陳腎功能損傷的謎底揭曉,原來(lái)老陳這種疾病是草酸鹽沉積腎病。它是草酸鹽結(jié)晶大量沉積在腎臟內(nèi),導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損的一類疾病。

可是老陳的腎臟怎么會(huì)有這種物質(zhì)沉積呢?

在反復(fù)追問(wèn)下,老陳的家人回憶起他在發(fā)病前幾日連續(xù)吃了幾天菠菜。醫(yī)生指出:“菠菜富含草酸類物質(zhì),加上患者之前每天腹瀉,這才導(dǎo)致了急性腎損傷。”

通過(guò)補(bǔ)液、堿化尿液、利尿、補(bǔ)鈣、護(hù)腎、降尿酸等一系列治療后,老陳的腎功能迅速好轉(zhuǎn)(圖 2),不久就出院了。最近一次檢查顯示,老陳的肌酐已經(jīng)降到了 111μmol/L。

“草酸鹽沉積腎病”

是什么?

草酸鹽的代謝主要通過(guò)腎臟排泄,少量經(jīng)腸道排出,其代謝過(guò)程受飲食攝入、腸道吸收、肝臟合成及腎臟排泄等多因素影響。少量被吸收進(jìn)入血液的草酸鹽,會(huì)經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾,隨尿液排出體外。

草酸鹽沉積腎病發(fā)病的關(guān)鍵在于:尿液中草酸鹽濃度異常升高(高草酸尿癥),超過(guò)了尿液能溶解的限度。此時(shí),草酸鹽就會(huì)與鈣結(jié)合,在腎臟的腎小管、腎間質(zhì)甚至腎小球內(nèi)形成尖銳的草酸鈣結(jié)晶沉積下來(lái)。

這些結(jié)晶就像微小的“玻璃渣”通過(guò)直接損傷、阻塞尿路、慢性刺激、結(jié)石形成等途徑導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性下降,甚至發(fā)展為終末期腎病(尿毒癥),需要透析或腎移植。

草酸鹽沉積腎病,在臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

01 原發(fā)性草酸鹽沉積腎病

是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的遺傳性疾病,由肝臟中特定酶的缺陷導(dǎo)致體內(nèi)草酸鹽生成過(guò)多。醫(yī)生為老陳進(jìn)行了基因篩查,幸運(yùn)的是沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),說(shuō)明老陳患的是繼發(fā)性草酸鹽沉積性腎病。

02 繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病

更為常見(jiàn),多見(jiàn)于患有腸道吸收不良綜合征的患者,比如炎癥性腸病、短腸綜合征等,也可見(jiàn)于過(guò)量攝入高草酸食物、維生素 C 的人群或者本身腎功能不全的患者。

那么,在日常飲食中,哪些食物的草酸含量高呢?哪些人群不適宜吃?又該如何預(yù)防?

這些人不適宜吃草酸含量高的食物

慢性腎臟病患者,胃腸功能較弱者,痛風(fēng)患者,腎結(jié)石患者,服用特殊藥物的人群(比如抗凝劑等)。

預(yù)防小妙招

大量飲水:目標(biāo)是維持每日尿量在 2~2.5 升以上(需根據(jù)心功能、水腫情況調(diào)整),稀釋尿液,防止結(jié)晶形成。

合理飲食(低草酸飲食):避免或嚴(yán)格限制極高草酸食物。

焯水處理:烹飪高草酸蔬菜前先焯水,可去除部分水溶性草酸。

保證適量鈣攝入:膳食鈣(如奶制品)應(yīng)在餐中攝入,以便在腸道結(jié)合草酸。鈣劑補(bǔ)充需遵醫(yī)囑。

均衡飲食,避免過(guò)量維 C 補(bǔ)充(一般不超過(guò)每日推薦量)。